根據(jù)發(fā)生部位進(jìn)一步內(nèi)痔、外痔、混合痔。肛門管齒狀線以上發(fā)生的是內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以血、痔核脫落為主要癥狀，嚴(yán)重時噴血、痔核脫落后不能自己償還，大便困難，大便后擦拭不干凈，有膨脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變的程度和臨床表現(xiàn)，一期內(nèi)痔瘡排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起的二期內(nèi)痔瘡排便時帶血、滴血、射血、痔核脫落，排便后可自行償還的三期內(nèi)痔瘡排便時咳嗽、疲勞、負(fù)重引起腹壓增加時，內(nèi)痔脫落
外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍有大小不同、形狀不同的皮膚贅肉。根據(jù)病理特征，可分為靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性和炎性4種。其中炎性外痔最常見，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺紋突起，紅腫熱痛、浮腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛惡化，有少量分泌物，可伴全身不適和發(fā)熱。
混合痔兼具內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸粘膜和皮膚脫落、膨脹、疼痛、反復(fù)感染為主要癥狀。
1.肛門管。從肛門邊緣到直腸末部分稱為肛門管。肛管皮膚特殊，上部是移行上皮，下部是鱗狀上皮，表面光滑色白，沒有汗腺、皮脂腺和毛囊。手術(shù)中被切除后，會形成肛管皮膚缺損，粘膜外翻和肛腺外溢。補(bǔ)充其他部位的皮膚不如原來的功能好，做肛門手術(shù)時要盡量保護(hù)肛門管的皮膚。肛門管還是直腸和肛門的肌肉通道。由于發(fā)生學(xué)上處于內(nèi)外胚葉層的連接處，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。
肛門管壁從內(nèi)向外分為粘膜層、粘膜下層、包括約肌層、聯(lián)合縱肌、外擴(kuò)約肌5層。
其肌束的排列方向是：內(nèi)環(huán)、中縱、外環(huán)，中間的聯(lián)合縱肌分出許多纖維向內(nèi)外穿插，將肛管的各部組織捆扎在一起，構(gòu)成一個功能的整體。
2.齒狀線。肛門管的皮膚與直腸粘膜連接，可以看到鋸齒狀的線，稱為齒狀線。齒線是胚胎期原始直腸的內(nèi)胚葉與原始直腸的外胚葉交接的地方，上下組織結(jié)構(gòu)不同，超過85%的肛腸疾病可發(fā)生在齒線附近，臨床意義重大。
(1)齒線以上為直腸，腸腔內(nèi)壁復(fù)蓋粘膜的齒線以下為肛門，肛管復(fù)蓋皮膚。齒線以上的痔是內(nèi)痔，齒線以下的痔是外痔;齒線以上的息肉、腫瘤附以粘膜，多數(shù)是腺瘤，以下的腫瘤，附以皮膚，是皮膚癌等。
(2)齒線以上的神經(jīng)是植物神經(jīng)，沒有明顯痛覺，故內(nèi)痔不痛，手術(shù)時是無痛區(qū);齒線以下的神經(jīng)是脊神經(jīng)，痛覺靈敏，故外痔、肛裂非常痛，手術(shù)時是有痛區(qū)，凡是疼痛的肛門病都在齒線下。
(3)齒線以上的血管是直腸上管，其靜脈與門靜脈系統(tǒng)相通的齒線以下為肛門血管，其靜脈為下腔靜脈系統(tǒng)。在齒線附近門靜脈與體靜脈相通。
(4)齒線以上部分的淋巴向上流動，匯入骨盆淋巴結(jié)的齒線以下的淋巴向下流動，大腿根部匯入腹腔淋巴結(jié)。因此，腫瘤轉(zhuǎn)移，齒線以上向腹腔，齒線以下向大腿根部。
(5)由于齒線是胚胎內(nèi)、外胚層接觸會師的場所，大部分肛門、直腸先天畸形如鎖肛等發(fā)生在齒線上。
齒線還是排便反射的誘發(fā)區(qū)。齒線區(qū)分布有高度特化的感覺神經(jīng)終結(jié)組織，糞便從直腸到達(dá)肛門管后，齒線區(qū)的神經(jīng)末梢感應(yīng)器受到刺激，反射性引起內(nèi)、外括約肌張開、肛門肌張開、排出肛門管。手術(shù)中切除齒線時，排便反射減弱，便秘或感覺失禁。
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