乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性腫瘤中最常見(jiàn)的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性,但以18~25歲的青年女性多見(jiàn)。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān),如雌激素相對(duì)或絕對(duì)升高可引起本病。下面和小編在線(xiàn)小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。
病因
本病產(chǎn)生的原因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高,可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子,所以纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期。
分類(lèi)
臨床上可分為三型:
1、普通型纖維腺瘤
此型最多見(jiàn),瘤體小,生長(zhǎng)緩慢,一般在3厘米以下。
2、青春型纖維腺瘤
大多發(fā)生在月經(jīng)初潮期,臨床較少見(jiàn),特點(diǎn)為生長(zhǎng)較快,瘤體較大,病程在1年左右可占滿(mǎn)全乳房,腫塊最大徑為1~13厘米。
3、巨纖維腺瘤
中年婦女多見(jiàn),可見(jiàn)于妊娠、哺乳、閉經(jīng)前后婦女,特點(diǎn)是生長(zhǎng)較大,可達(dá)10厘米以上或更大,偶可有肉瘤變。
臨床表現(xiàn)
1、腫塊
大多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊,2/3的腫塊大小在1~3厘米,個(gè)別有達(dá)10厘米以上者,最大可達(dá)24厘米。部位多在乳腺外上方,大多為單發(fā)性,少數(shù)為多發(fā),呈圓形或橢圓形,邊界清楚,表面光滑,具韌性,活動(dòng)良好,與表皮和胸肌無(wú)粘連。
2、疼痛
大多為無(wú)痛性腫塊,僅14%有輕度疼痛,呈陣發(fā)或偶發(fā)或月經(jīng)時(shí)激發(fā)。
3、乳頭
有清亮溢液,但少見(jiàn),約占0.75%。
4、腋窩淋巴結(jié)
不腫大。
診斷
1、腺囊性增生病:次病為乳腺異常增殖癥的一個(gè)病變階段多為年齡較大者且易多發(fā)有時(shí)呈索條狀結(jié)節(jié)邊界不清屬于癌前期病變。
2、乳痛癥:亦為乳腺異常增生癥的一個(gè)病變階段主要表現(xiàn)為在乳腺上可觸及多數(shù)不平滑之小結(jié)節(jié)且多有輕微自發(fā)性痛尤其月經(jīng)來(lái)潮前乳腺脹痛明顯甚至有是痛不可觸患者很是痛苦。
3、乳頭狀瘤:可單發(fā)也可多發(fā)單發(fā)者多為老年婦女50%有血性溢液多發(fā)者呈彌漫性結(jié)節(jié)無(wú)明顯腫塊此瘤可惡變。
4、葉狀囊肉瘤:多見(jiàn)于35-40歲者發(fā)展較慢腫瘤呈分葉狀部分堅(jiān)硬如石部分區(qū)域呈囊性感瘤體常巨大有時(shí)潰破很少與胸膛固定常誤認(rèn)為晚期乳腺癌但根治術(shù)后療效很好轉(zhuǎn)移不多見(jiàn)一般以血行為主偶有淋巴道轉(zhuǎn)移。
5、脂肪壞死:好發(fā)于肥胖婦女的乳房外側(cè)部分大多有外傷史需行切除活檢來(lái)鑒別。
6、乳房結(jié)核:多為胸壁結(jié)核蔓延而來(lái)可潰破并流出干酪樣膿液注意檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)有其他部位的結(jié)核病灶同時(shí)存在。
7、漿細(xì)胞性乳腺炎:也稱(chēng)非哺乳期乳腺炎較少見(jiàn)多有急性發(fā)作史可有疼痛發(fā)燒等但經(jīng)消炎治療后很快消退。
影像診斷要點(diǎn)
X線(xiàn):纖維腺瘤的鉬靶X線(xiàn)表現(xiàn)隨腫瘤的部位、大小、病理特征、所處的背景及鈣化情形而異。單發(fā)纖維腺瘤多為圓形或卵圓形高或稍高密度腫物,部分可略呈分葉狀,密度均勻,邊界多完整銳利;大小多在1~3cm直徑之間,X線(xiàn)所見(jiàn)大小與臨床觸訪相似。少數(shù)腫瘤可較巨大,形態(tài)也多呈分葉狀,但邊緣仍保持良性腫瘤的光滑、整齊、銳利外形。腫瘤周?chē)闹窘M織被擠壓后可形成一約1mm寬的透亮環(huán),圍繞腫物的大部或全部,稱(chēng)透亮?xí)炚鳎╤alosign)。
多發(fā)纖維腺瘤表現(xiàn)為均勻一致,中等密度,大小不等的結(jié)節(jié)或腫物。較大的瘤體也可呈分葉狀,但邊界清晰光滑。腫塊周?chē)窘M織被擠壓后,可出現(xiàn)一薄層的透亮環(huán)。
部分纖維腺瘤組織可發(fā)生變性、鈣化、甚至骨化。鈣化可位于腫塊內(nèi)的邊緣部分或中心位,形態(tài)可為蛋殼狀、細(xì)沙狀、粗糙顆粒狀、樹(shù)枝狀等。
CT表現(xiàn)與X線(xiàn)所見(jiàn)大致相似,可見(jiàn)如下征象:①圓形或橢圓形腫塊影,邊緣光滑、銳利,偶有分葉;②密度較高,多與腺體密度相似,CT值平均為10Hu;③多數(shù)病灶有斑點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化點(diǎn);④增強(qiáng)掃描病灶呈明顯的均一性強(qiáng)化,增強(qiáng)后CT值平均30~40Hu。
MRI:乳腺纖維腺瘤的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)多種多樣,與腫瘤的成分結(jié)構(gòu)密切相關(guān),從非常低的信號(hào)到高信號(hào)均有。一般在T1加權(quán)像上纖維腺瘤與周?chē)w維腺體組織相比,呈低信號(hào)或等信號(hào);而在T2加權(quán)像上,則多種多樣,表現(xiàn)為不同信號(hào)強(qiáng)度:①T1WI,腫瘤呈低信號(hào)腫塊影,與腺體信號(hào)強(qiáng)度相似,兩者的界限模糊。②T2WI,纖維型腺瘤呈低信號(hào);粘液型腺瘤或混合型腺瘤呈高信號(hào);明顯鈣化病灶呈低信號(hào)或混雜信號(hào);囊變壞死區(qū)呈高信號(hào)。③增強(qiáng)掃描,纖維型腺瘤有輕至中度的強(qiáng)化;粘液型和混合型腺瘤呈快速的均勻強(qiáng)化,囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化;鈣化型纖維腺瘤強(qiáng)化不明顯。
USG:纖維腺瘤可見(jiàn)卵圓形或橢圓形邊緣光滑的結(jié)節(jié),內(nèi)部回聲均勻,以低回聲為主,部分呈分葉狀腫塊,邊緣較光滑,腫塊后部回聲無(wú)衰減。
X線(xiàn)檢查對(duì)青年型纖維腺瘤的陽(yáng)性率較低,診斷價(jià)值有限。CT和MRI對(duì)乳腺纖維腺瘤具有很高的敏感性,但特異性較低,部分病灶與乳腺癌鑒別困難。超聲檢查有輔助診斷價(jià)值,能很好地鑒別乳腺囊腫與實(shí)性腫塊。
鑒別要點(diǎn)
纖維腺瘤所構(gòu)成的X線(xiàn)征象與其他良性腫瘤相似,常常難以區(qū)別。需要與纖維腺瘤加以鑒別的包括囊腫、致密型積乳囊腫、大導(dǎo)管乳頭狀瘤和乳腺癌等等。
臨床上較典型的乳腺纖維腺瘤,綜合臨床癥狀、發(fā)病年齡、觸診、乳腺鉬靶X線(xiàn)攝片和B超檢查不難與惡性病變鑒別。但一些邊界不清,分葉狀且發(fā)病年齡較大的不典型病例則需與惡性病變鑒別。
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